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中医腹诊临床有大用(3)

2018-09-18 17:06:52 网络整理 阅读:111 评论:0

笔者近期治疗一位34岁男性患者,不自主阵发性右侧上下肢痉挛抽动,神志清楚,日发十余次,发作时伴有面部及项背部肌肉拘挛,舌硬不能言语。曾在某医院作CT检查未见异常,脑电图检查怀疑癫痫,但未确诊,用过硝基安定等多种西药,及滋阴息风的中药,疗效不甚明显,且有加重之势。诊察时行腹诊发现,心下抵抗甚为明显,两侧腹直肌紧张,遂用柴胡桂枝汤加味,七剂后自觉上述诸症明显好转,腹壁拘急也减轻。

再如桃核承气汤原主太阳病,外证已解,但少腹急结者。然临床上以其局部腹证为眼目,应用本方可治疗多种病证,如治疗具有少腹急结,或硬满,大便干结的精神分裂症,特别是对于兼有月经愆期或闭经者尤有明显疗效,这不仅为笔者临床屡验,见诸报道者亦复不少,兹不繁举。凡此可明诊察局部腹证对于诊疗全身性疾病意义之重大。

胸腹外象的变化以内在脏腑经脉、气血津液的病理为依据。胸腹与整体具有多途联系,不同脏腑为病,当表现为相同腹证时,往往病机一致。临证根据腹证,则可予以异病同治。

如《金匮要略》瓜蒌薤白半夏汤,原主“胸痹不得卧,心痛彻背。”一般而言,其病位当在胸部心或肺。然临证所见,某些胃病疼痛剧烈,时时牵引背后,用本方治疗,每可取效,可见治心之方,也可治胃,其要在于腹证相同。

同理,心病也可从胃而治,以心胃位置毗邻,发病互有联系,外证亦有疑似者,如冠心病心绞痛患者,不乏因饱食而诱发者,若腹证相同或相似,可治胃而使心病得减。临床证明,心胃同治在冠心病心绞痛治疗中具有重要意义,这种认识对于探索疑难病证的新治法,寻找有效方剂不无启示。

三、分部位,因势利导

注重腹证的表现部位,是腹诊的一个重要特点,以其不仅可借以确定邪结部位,明确病变之脏腑经络,而且对于确立治则,选方用药也有指导意义。

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