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中医腹诊临床有大用(4)

2018-09-18 17:06:52 网络整理 阅读:111 评论:0

简言之,胸腹分为上中下三焦,由于三焦所包括的脏腑不同,因而其生理特性各有所别,病理上亦有相应规律可循。正如石寿棠所言:“从膈下而上,上至胸,旁至胁,皆清气与津液往来之所,其病不外痰涎水饮,为邪所击搏,与气相结。由胃中脘及腹中,下抵少腹,乃有渣滓秽浊之物,邪气得以依附之,而成下证。一为清阳,一为浊阴,人身所以为一小天地也。观仲景先师所列方法,确就邪伤人身之天地者治之”(《医原》)。

中医腹诊临床有大用(4)

由于病位不同,病理性质有别,治则相应随之而异。例如,胸部窒闷,病关心肺,多宜宣通;心下脘腹痞满,每缘肝胆、脾胃气机不利,故辛开苦降、疏利气机为常用治法;而少腹硬满、急结、疼痛者,同于瘀血、糟粕结滞者恒多,其治可佐以祛瘀、通下之品。此就病变大体而论,临证尚须根据具体腹证,参合全身情况,谨慎求之。

再者,由于人身部位不同,生理特性各别,即便腹证特征相类,病因相同,病机相似者,仍须根据不同部位,同中求异,因势利导。

如宿食为患,病及部位不同,治则有别。故《医宗金鉴》云:“胃有三脘,宿食在上脘者,脘间痛而吐,可吐不可下也;在中脘者,心中痛而吐,或痛不吐,可吐可下也;在下脘者,脐上痛而不吐,不可吐可下也。”又如水饮病证,三焦皆可罹患,《金匮》论治法则有“腰下肿,当利小便,腰以上肿,当发汗乃愈”之说。

据此大法,上焦病水,宜宣肺发汗,用麻黄杏仁之属;中焦病水,宜健脾温运,常用苓桂之方;下焦病水,或化膀胱之气,如五苓散,或温肾阳而利水,如真武汤。再如上中下焦瘀血证,亦当据其不同病变部位的外在特征,因势利导以治之。王清任立血府、膈下、少腹之逐瘀汤即寓此意。我们在临床上,对上焦瘀血证,常佐理气通阳之品;治下焦瘀血证常配通下之药,疗效较为满意。

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