智文语调平缓，既没有抑扬顿挫，也没有结巴停顿，有点「泉眼无声惜细流」的感觉。示教室里鸦雀无声，学生们听得入了神。我今天才发现，这家伙还挺能侃！而且侃得还不错！
「随着病程进展，腹痛逐渐转到右下腹，但是，右下腹痛并不都是阑尾炎！像刚才大家说的（9）右侧输尿管结石、（10）肠结核、（11）肠系膜淋巴结炎、（12）肠梗阻、（13）肠道肿瘤都可以出现右下腹痛，有时候很难和急性阑尾炎鉴别。
急性胰腺炎时，不仅有明显的上腹痛，同时，胰腺的炎性渗液由于重力作用，也会汇集到右下腹部，引起右下腹的压痛和反跳痛，有时，血尿淀粉酶可能升高不明显，诊断起来会增加难度，好在咱们有先进武器——全腹部增强 CT，一旦出手，纷扰尽消！不过，大家一定记住一点：事先一定要查肾功能，否则就没法做腹部增强 CT；
（14）消化道穿孔可以波及到全腹部，可以出现腹肌紧张，右下腹的压痛、反跳痛，有的时候，老年人的腹肌不那么紧张，只有右下腹压痛明显，也容易误诊。除此以外，（15）右侧肺炎、（16）急性胸膜炎也可以出现腹部疼痛的症状，可以是上腹痛，也可以出现右下腹痛，有时很具有迷惑性。
女同志的右下腹痛一定要格外注意，情况太多了，一个宫外孕就把人折磨的够呛！特别是育龄妇女，别管是十几岁，还是四十几岁，都得加倍小心。一个初中女生，十四五岁的样子，父母陪着来看病，就是下腹痛，一问例假正常，到底是阑尾炎，还是其他？你怎么问清病史？一个年轻已婚女性，晚间突发下腹痛，婆婆和公公陪着来看病，查体右下腹压痛，丈夫常年在外务工，『肯定没有』性生活，怎么继续？」智文转动着狡黠的小眼睛，盯着大家。
「确实不好问啊！」我情不自禁地想。
「这时，我一定会支走所有的陪同者，拉住隔帘，站在病人床边，语气坚定地问病人：有没有男朋友？最近一个月有没有发生过性关系？和我说，没关系，你要不说实话，要是有宫外孕，不能诊断，可能会危及生命，我会为你保密的。这种情况下，几乎都能得到正确的答案！」
