久病邪深之“盛者”
久病邪深之“盛者”，需用大剂量的补药，其意在通，也属于“夺”的范畴。《验方新编》载四神煎“生黄芪半斤，远志肉，牛膝各三两，石斛四两，用水十碗煎二碗，再入金银花一两，煎一碗，一气服之。服后觉两腿如火之热，即盖暖睡，，汗出如雨，待汗散后，缓缓去被，忌风。一服病去大半，再服除根，不论久近皆效”。此方深受名医岳美中的推崇：“鹤膝风，膝关节红肿疼痛，步履维艰……历年来余与同人用此方治此病，每随治随效，难以枚举。”笔者临证多参以四妙勇安汤、透脓散、阳和汤、五味消毒饮方意使用之，每收佳效。
笔者曾会诊一男性80岁患者，因中风后遗症卧床数十年，数月来下肢新生数十处溃疡，足部为多，溃疡大者如鸡子黄大小，中心凹陷，边有渗液。刻下双手脉弱而略滑，神识欠清，舌诊不配合，大便隔10日用开塞露可得一次，咳嗽痰鸣，四肢发凉，无汗。处以生黄芪240克，当归120克，怀牛膝120克，石斛120克，以3000~4000毫升水，煎得600~800毫升，加入银花30克，煎得300~400毫升。第1剂分为6次，1~2日服完。若无不适，则第2剂由2碗煎至1碗时加入白酒1两，临卧顿服。
二诊：溃疡已无渗液，无凹陷，四肢转温，然未自行大便。家属诉第2剂药顿服后已得汗，但不多。前方去石斛，增当归为240克，加元参60克，将银花改为忍冬藤，600~800毫升煎至300~400毫升时白酒量增为2两，仍顿服。喝完第1剂，家属打电话说药后2小时出现烦躁，约20分钟，随后出汗较多，翌日自行大便。嘱隔3日服第2剂，再隔3日后服第3剂，每剂递增白酒1两。
三诊：家属代诉神识清，咳痰无，四肢温，可自行大便、微汗，创面不断缩小，家属诉“没想到效果这么快、这么好”。嘱继续服用原方，不必再顿服，逐渐增大服药间隔，减少服药剂量以善后。
此例患者痼疾深在，非大剂不足以“夺之”。因轻剂只能调节，重剂才能使气血充足、旺盛。旺盛血行是把局部的问题与血行的源动力直接关联起来，与活血化瘀有着本质的不同：旺盛血行不仅要求气血充足，也兼顾了脏腑的强壮和经络的畅通。
03
大剂量用药需慎重
侯召棠教授在《汉方临床经验精粹》一书的编译后记中写到：“必须重视本书以及其他..资料中业已证实的，确实存在着可以用相当少的药量，在较短的治疗期内就获得满意疗效的事实。”如“一剂用药量约20~30克，在1周至1月内基本治愈。其中治验125例，系用单味麦芽煎治妇女产后乳汁过多，矢数（道明）先生15克于4日内即获满意疗效，而我国报告虽也在3~5日内获得相同效果，用药量却高达1~3两，因此我们也必须努力研究并总结出不同疾病的合理用药量，而不是一味地加大剂量，盲目地相信‘剂量越大、疗效越好’”。
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本文摘自《中国中医药报》，作者/张英栋 。由明医公开课整理
