NCCN也无详细临床治疗标准建议
现实中，大多数癌症患者都在中小型社区医院里接受治疗，肿瘤医生更是面临着困难重重。
免疫疗法的原理是通过激发患者自身的免疫系统潜能来杀死癌细胞，因此临床疗效存在着不确定性。此外，这些新药刚上市不久，仅在有限的患者身上完成了临床试验验证，也只能说明在某些情况下有作用。
目前的免疫治疗药物包括：检查点抑制剂Keytruda和Opdivo、CAR-T药，如Yescarta和Kymriah，以及新抗原疫苗等。
CAR-T疗法重新设计病人自身的T细胞来识别癌细胞的分子并攻击它们。CAR-T药物的价格在37.5万—47.5万美元之间，且治疗和后续护理费用高达数十万美元。
理论上，那些身体无法承受化疗或放疗的老年患者，可以尝试CAR-T疗法。但是，每年发布各种恶性肿瘤临床指南的美国国家综合癌症网络(NCCN)，尚未制订出详细的临床治疗标准建议。
免疫检查点抑制剂的临床应用也面临着同样的窘境。目前尚不明确哪些患者应当接受罕见遗传病检测，即错配修复缺陷综合征，这表明那些患者对此药物可能有效。
马省总医院的瑞安教授认为：这是一项非常昂贵的临床检测，目前尚未纳入临床必检项目。临床上依然是肿瘤学家筛选错配修复缺陷综合征的病人，并进行病理学验证。目前没有人清楚怎样做最好。
癌症患者甘愿接受未经试验验证的疗法
保险公司或拒绝承担治疗费用
在确保这些药物高额支出是基于确切疗效方面，保险公司发挥着关键作用。在某些情况下，即便有肿瘤专家的推荐，医保也会婉拒提供保险，因为他们只凭借强有力的科学依据来做出决定。
最近，马省总医院的肿瘤学家Piotrowska博士就遇到了这种情况。她擅长治疗肺癌，向一位50多岁转移性肺癌患者推荐了多种靶向治疗方法。
