手术治疗 保守治疗
手术治疗保守治疗
“哎哟！我的老腰！”这句经常由老年人边扶着腰边发出的哀叹，如今成了不少中年人的“口头语”，还不时从三四十岁的青丁壮嘴里蹦出来。
现代人的腰怎么了？看待状况频出的腰，该保守治疗照样进行手术，是让很多患者都很纠结的问题。
我们先来看一个病例。
【病例】
王师长是一名管帐，因为工作能力强，从来不犯错，被同事称为“铁算盘”。他的工作量大，工作姿势也很单一，往往在电脑前一坐就是一成天。因为历久伏案工作，不到40岁的他腰就不太好了。最近他最显着的感受就是坐下工作不到半小时就腰部酸痛，左腿也显现了胀痛，贴膏药或按摩都不管用。
到病院搜检后，王师长被诊断为腰椎间盘凸起症，大夫建议做微创手术治疗，以解脱腰腿痛的困扰。但王师长的同伙持相反定见，“万一做欠好瘫了，下半辈子就完了。我据说有人因为腰椎疾病做了手术，再也没有站起来！”这一说，可把王师长吓到了，对于微创手术难以抉择，但频频发生的腰腿痛又是他的芥蒂。
1、“腰腿痛”多因腰椎生了病
在门诊中，像王师长如许感应疑心的腰病患者有好多。他们会提出“我的腰能不克治好”“我想保守治疗”“手术会留下什么后遗症”等各类各样的问题。总结起来，患者最想搞清楚的就是在保守治疗和手术治疗之间若何选择。
人到中年今后，或者都邑碰到如许的情形。好比，早年自驾游开七八个小时的车都没问题，如今一连开车跨越1个小时就感应腰酸腿痛；以前天天做家务不感觉累，如今拖回地腰就直不起来了。严重的人，甚至连出席个饭局、跟老友下盘象棋都坐不住，半途得起身运动好几回。这些示意，同样也起头显现在年青年头人身上。
人人在生活中应该有如许的体味：身边的人，好多都喊过腰疼，个中不乏三四十岁的人，就更别提老年人了。岂非，腰病成了公共病了？这还真不是强调其词。
腰痛和腿痛互相关系，临床大夫统称为“腰腿痛”。来自世界痛苦医师协会中国分会的资料统计，我国每年到病院就诊的患者每10人中就有1人是腰腿痛患者。而这些腰腿痛患者最常见的病因，就是我们熟知的腰椎间盘凸起。
腰腿痛是临床疾病谱中很常见的症状。一样来说，对于慢性腰椎间盘凸起症患者，腰痛和腿痛往往是先后显现的。早期腰痛的患者因腰部肌肉伤害，导致腰部不敢承重。腰部肌肉的承重能够占到腰椎负重的三分之一，当腰部肌肉力量削弱或不克正常负重时，人体的悉数负重就会落到椎间盘上，使椎间盘在伟大压力感化下形成凸起，从而榨取坐骨神经而发生腿痛。腰腿痛也能够同时显现，这大多是因为急性伤害较重，如搬重物超出腰部肌肉和椎间盘的承重能力，发生急性腰椎间盘凸起而榨取到了坐骨神经。
2、为何人类的腰椎间盘易受伤？
人的腰椎间盘轻易受伤，就是因为跟“人”有关。这可不是句绕口令。因为人类腰椎间盘凸起，恰是和人类竖立行走亲切相关的。
人类坐着或竖立时，腰椎几乎承担了身体的悉数重量。在这一点上，同是哺乳动物的四足动物很幸运，其运动时由四肢分管身体重量，腰部几乎不负重。
科学家研究发现，人体腰椎间盘承受的压力在竖立位时是平卧位的4倍；坐位前倾时的压力是平卧位的7倍至8倍；哈腰提重物时的压力是平卧位的10倍，这相当于腰椎间盘负重可达到220千克。
是以，人类的生理组织和生活体式切实轻易使腰椎间盘受到伤害。这在一些职业人群身上施展得加倍显着，好比，管帐、司机、教师、IT工作者、重体力劳动者等，因为他们的工作姿势和负重特点，腰椎显现健康问题的几率比通俗人要高。
事实上，因为腰椎间盘历久受力，人类20岁起这一部位就起头发生退变。大夫经由腰椎核磁共振（MRI）搜检，可见相关患者椎间盘凸起。与此同时，因腰椎间盘凸起，盘内髓核会溢出，与机体免疫机制接触发生免疫回响而发生痛苦，并排泄致炎物质导致化学刺激和免疫回响，加重腰腿痛的症状，这被称为腰椎间盘凸起症。
3、手术治疗的界线在哪儿？
今朝在临床上，针对腰部疾病的治疗方式首要有保守治疗、微创手术治疗和开松手术治疗等三种类型。对此，患者若何去选择呢？
一样来说，早期或首次发生的腰腿痛多是因为姿势不良、持续劳顿、用力不协调导致的。这种腰腿痛很少与腰椎间盘凸起有关，首要是由腰背部肌肉重要或许腰部无菌性炎症所导致，也就是老公民常说的腰肌劳损。实时接管保守治疗，绝大多数人都能够恢复健康状况。
保守治疗的方式有外敷膏药；使用非甾体类抗炎止痛药，如芬必得、扶他林等；进行局部物理治疗，如超激光照射、局部按摩等。这些方式均可经由缓解肌肉重要、促进局部血液轮回、消弭局部炎症物质而起到治疗感化。
需要重点提醒的是，对于按摩必然要慎重选择。在临床上，伴有骨质疏松的老年人，因按摩用力过大而导致的腰椎骨折、骨裂并不少见。首先，按摩要选择正规的医疗机构；其次，并非所有的腰痛都能够进行按摩治疗，如腰椎滑脱、腰椎结核、腰椎肿瘤等就不适合进行按摩，当腰痛原因未明时，尽量不要按摩，以免导致病情加重，延迟治疗。
对于历久频频发生的腰腿痛患者，首先要到正规病院进行影像学搜检，如CT、MRI等明确病因。若是确诊为腰椎间盘凸起症，往往接纳保守治疗是无效的，最终需要手术治疗才能缓解或消弭痛苦。
在这种情形下，患者不要讳疾忌医。现代医学日新月异，手术并不都是他们想象中的“开刀”。近几年成长敏捷的微创手术，就适用于早、中期病变的腰病患者。微创手术不需要开刀，在影像指导下，用特制针穿刺到椎间盘凸起物处，并对其进行消融、气化即可。
历久腰腿痛若不实时治疗，对人的健康风险极大。当腰椎间盘病变加重，会发生椎间盘凸起物钙化、骨性椎管狭小、腰椎中度以上滑脱等。这时便超出了微创手术的适应症，只能进行创伤较大的开松手术。今朝，腰椎开松手术的首要体式有人工椎间盘置换、钉棒系统植入等，它们的并发症多于微创手术。
是以，历久腰腿痛的患者，要卖力听取专业大夫赐与的治疗建议。无论是保守治疗，照样微创手术、开松手术治疗都有其明确的手术指征。对于患者来说，早期或急性期病变一上来就做手术切实没需要，但因为轻忽疾病而错过保守治疗期，因为恐惧手术而错过微创手术的最佳时期，最后不得不做开松手术，真的是得不偿失。
延伸阅读
腰肌劳损与骨伤无关
腰肌劳损也称腰肌筋膜炎，指以腰部软组织痛苦和压痛为特征的无菌性炎症。多与受寒、劳损、创伤等身分有关，与骨伤无关。腰肌筋膜炎的首要特点包罗劳顿或受寒后显现的局部表浅痛苦，查体可有局部软组织压痛，能扪及痛性结节或条索感，影像学搜检平日无非常发现。经由向筋膜炎症部位打针抗炎止痛药物，可快速缓解症状。
腰椎间盘膨出与凸起的区别
腰椎间盘是膨出照样凸起，首要凭据腰椎间盘凸起物在影像学上的直径测量来剖断。一样椎间盘凸起物凸起于腰椎椎体连线3毫米以内的称为膨出，凸起3毫米到6毫米的称为凸起，凸起6毫米以上的大多称为脱出或脱垂。
临床对椎间盘膨出或凸起的治疗不该以椎间盘凸起物的巨细作为治疗的首要依据，应凭据患者的症状并连系影像学示意来制订治疗方案。椎间盘早、中期病变的膨出或凸起都属于微创手术的适应症。
防止腰病成长要赶早
腰肌劳损、椎间盘膨出、椎间盘凸起三者有区别，又互相有关联，属于分歧阶段的统一病症，都以腰痛或腰腿痛为首要临床示意。
腰肌劳损发病较急，首要以腰痛为首要示意，腰部肌肉显现无菌性炎症，影像学搜检没有椎间盘退变的示意。但若腰肌劳损持续存在跨越3个月，大多是会发生椎间盘膨出或凸起的，并发生顽固性腰痛伴下肢痛苦，影像学搜检亦有沟通结论。
是以，对于急性发病、腰痛显着的患者可先口服止痛药物或进行局部物理治疗，若腰痛持续不克缓解跨越1个月或显现下肢痛苦症状，应实时到病院就诊。
