来源/视觉中国
新民晚报讯（记者 施捷 通讯员 胡杨）急诊患者在诊治过程中突然呕血昏迷，而作为最后手段的开腹探查又遇到腹腔巨大肿瘤的阻碍。近日，上海市第一人民医院普外临床中心、急诊危重病科、麻醉科、输血科等多科合作，为一位腹腔内存在巨大肿瘤的急性上消化道大出血患者，先后实施了肿瘤切除术和畸形动脉破裂止血治疗，一番生死竞速后，最终成功挽救了患者的生命。
今年54岁的胡先生因黑便、呕血来到市一医院南部急诊，接诊医师在问诊、检查时，竟发现胡先生的腹内有一个巨大的肿块。就在医师诊治过程中，胡先生病情急剧恶化，先是呕血，继而休克、昏迷。急诊医师立即对胡先生采取了补液扩容、输血、止血、升压、气管插管等紧急抢救措施，同时将他转入ICU病房。
对于急性上消化道大出血而言，找到出血病灶最关键。急诊团队与介入科万智勇主任团队分别通过胃镜探查和DSA等多种技术手段寻找出血病灶，经多次尝试及再次讨论，多学科专家团队决定行开腹探查。由普外临床中心主任裘正军教授组织协同多学科专家团队联合实施。
开腹探查面临的第一个难题，就是胡先生体内直径20多厘米的肿瘤，巨大肿瘤压迫了双输尿管及下腔静脉，将胃肠道推移至上腹部，严重影响手术中上消化道的暴露和探查。
是先止血还是先切除肿瘤？专家组面临着两难的抉择：切除如此巨大的肿瘤本身难度就不小，，在切除过程中造成的出血无疑对处于休克状态的患者是雪上加霜；如果先控制出血，待病情稳定后再处理肿瘤，又势必造成腹部切口缝合困难，而且无法预料肿瘤压迫双侧输尿管及下腔静脉对后期恢复的影响。接手这样的“瓷器活”无疑是对外科操作技术、麻醉、ICU治疗及护理等团队合作的考验。
