来源：中华现代护理杂志 作者：卢晓真
患者女性，年龄：79岁，因 “反复咳、痰、喘3年余，再发伴加重3天”于2018-08-19入住我院呼吸科，因气喘加重于2018年8月20日20时30分转入重症医学科病房。
患者嗜睡状态，意识模糊， SPO2 94%左右，听诊双肺可闻及较多干湿啰音，转入后给予气管插管接呼吸机辅助呼吸，抗感染、化痰、预防应激性溃疡等治疗。
8.20呼吸机参数显示低潮气量（100-200ml），有效通气量不足，初步怀疑气囊漏气，给予加大气囊压力，监测在正常范围，通气仍显示低潮气量，症状未见改善；且胃管负压引流盒充气明显，初步怀疑胃管误入气管，立即确认胃管位置的正确性。责任护士将胃管末端置入水中，有大量气泡不断溢出，医师判断为胃管置入气管所致；责任护士进一步听诊胃部有气过水声，并回抽可见胃液，遂向医师提出质疑，医师再次确认胃管置入位置正确，怀疑患者存在食管气管瘘。
为进一步了解明确病情，行纤维支气管镜检查，示左支气管管壁黏膜充血水肿明显，左支气管后壁可见小穿孔点，未见明显异物溢出，周围水肿明显。
患者支气管食管瘘明确，予调整气管插管位置、胃管接负压盒持续减压排气、抗感染、加强营养治疗，目前患者生命体征平稳。分享理由
护士在临床工作中应多思考，结合患者的病情全方位的综合判断，及时发现异常、及时汇报医师处理，及早发现和适当的治疗措施可改善患者的预后。另外需加强专科护理，夯实基础护理，注重细节。解决之道
一． 密切观察患者病情变化
密切观察病情，发生气管食管瘘后大量气体进入胃肠道，胃内容物返流进入气管和肺，患者出现腹胀，消化道出血，从气道喷或吸出胃内容物，呼吸机参数显示有效通气量不足而报警。
由于患者高龄，反应较迟钝，加之长期插管不能直接与护士叙述自己的不适，我们采取持续胃肠减压，严密观察引流液的量，性质，气体引流及腹胀情况；吸痰时注意观察痰液的性质，是否混有胃内容物；同时要经常检查呼吸机的运转情况及各项参数显示是否正常，一旦呼吸机报警，及时分析原因，给予处理。
二．辅助检查
床旁纤维支气管镜检查有助于明确诊断，了解瘘口位置、大小，尤其应注意气管导管套囊压迫部位及气管套管后部气管后壁等好发部位。如果镜下未见渗口，经胃管内注射亚甲蓝后30 min行纤支镜检查，发现气道后壁蓝色液状物渗出、气道分泌物染成蓝色可确诊气管食管瘘。
三．联合鉴别，综合判断
